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成人肠道检测问卷调查-东直门

出生日期
年
月
日
体重（千克/kg）
    ____________
您最近三个月是否使用抗生素
是，请列出抗生素种类 :
否
不确定
您平常的主食是（多选题）
米饭类
面食类
薯类（如马铃薯、南瓜、土豆等）
杂粮类
其他：
您的每日饮水量
少于500ml
500ml-1000ml
1000ml-1500ml
1500ml-2000ml
其他
不确定
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