BREAST-Q评估量表（术前）

:根据您的情况，在过去的1周里，您是否有过以下经历。

Q1:在社交场合觉得有信心。

Q2:觉得自己和其他女人一样的正常。

Q3:自我感觉良好。

Q4:觉得自信。

Q5:对穿着打扮感到自信。

Q6:认可自己的身材。

Q7:外貌与内在相称。

Q8:对自己的身材有信心。

Q9:有吸引力。

:在过去 1 周里，您是否有过以下经历。

Q10:头疼。

Q11:乳房疼痛。

Q12:精力不济。

Q13:难以进行剧烈的体育活动。（如:跑步或做操）

Q14:感觉身体不能保持平衡。

Q15:肩膀疼。

Q16:胸部感觉不适以至于影响睡眠。

Q17:颈部疼痛。

Q18:肩带造成的肩部勒痕及疼痛。

Q19:感觉到身体上的不舒服。

Q20:乳房上有皮疹。

Q21:背部疼。

Q22:上臂疼。

Q23:因为乳房过大导致手疼痛、麻木或刺痛。

:根据您乳房的情况，在过去的 1 周里，您对以下情况是否满意。

Q24:穿衣服时穿衣服时胸部外形看起来如何?

Q25:乳房大小和身材相称吗?

Q26:乳房的大小如何?

Q27:穿胸罩时乳房的形状如何?

Q28:两侧的乳房大小一样吗?

Q29:穿胸罩时舒服吗?

Q30:没穿胸罩时乳房的形状如何?

Q31:穿衣服时整体看起来如何?

Q32:乳房的位置如何?

Q33:乳房看起来正常吗?

Q34:没穿衣服时整体看起来如何?

:在过去 1 周里，您对以下情况是否感到满意。

Q35:乳头在乳房上的位置如何?

Q36:双侧乳头位置是否对称?

Q37:乳头和乳晕的形状如何?

Q38:乳头的感觉如何?