请需要医疗服务的各位居民如实登记以下信息,我们会根据您或家人的需要为您提供必要的医疗保障服务。
Q1:您的姓名
Q2:联系手机
Q3:目前位置(请具体到几号楼几室,如xx小区6号501室)
Q4:请问您需要哪种类型的医疗服务?
Q5:病情补充说明:
Q6:病人就医材料上传(病历,检查报告,或处方单等)
Q7:如果您有本市医保,请填写您的医保卡号,社区会联系帮助配药:
Q8:其他联系方式(选填)