辽宁省养老服务业现状调查问卷

尊敬的各位长辈：您好！非常感谢您百忙之中参与此次问卷调查。本问卷用于对辽宁省目前养老服务提供现状的调查，以便从相关信息中发现问题解决问题，提升您的生活质量，并安享晚年。请您回答以下所列的所有问题，并在答案中选择您认为最适当的一项或若干项，本次问卷只作为研究所用，会对调查结果全程保密，请您放心。

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄是？

41~50岁

51~60岁

61岁及以上

Q3:您的文化程度？

小学及以下

初中

高中/中专/技校

大学专科

大学本科及以上

Q4:您的婚姻状况？

已婚

未婚

丧偶

离异

Q5:请填写您的子女数量？

填空1

Q6:您退休前从事的职业？

政府/机关干部/公务员

企业职工

专业人员（如医生/律师/文体/记者/老师等）

普通工人（如工厂工人/体力劳动者等）

个体经营者/承包商

自由职业者

农林牧渔劳动者

其他职业人员（请注明）

Q7:您目前的月收入状况？

1000元以下

1000-2000元

2000-3000元

3000-4000

4000以上

Q8:是否患有慢性病？

有，已治愈

有，未治愈

无

Q9:您是否掌握一些养老知识和相应技能？

完全具备

知道一些

不具备

Q10:您对自身健康状况的管理？

身体较差，经常去医院

因慢性病需定期治疗

身体健康，偶尔去医院

Q11:您对自身健康管理的渠道？

自己主动了解

同伴或社区引导

政府倡导

其他

Q12:您需要日常的生活照料么？

非常需要

较为需要

一般

不太需要

完全不用

Q13:您所了解的社区提供的老人照料服务都有哪些？

上门做家务

帮助做饭洗衣

精神陪伴聊天

帮助购买日用品

户外活动的陪护

其他

Q14:您在生活中最需要的陪伴者？

自己家人

邻居

社区工作人员

亲朋好友

Q15:您在养老生活中需要精神慰藉么？

非常需要

较为需要

一般

不太需要

完全不用

Q16:您在养老期间更希望采取哪种方式？

居家养老

社区养老

社会养老机构养老

依赖政府接济

Q17:您更愿意在哪里接受养老服务的提供？

家里

白天社区晚上家

养老机构

视情况而定

Q18:请您对当前社会养老服务行业发展点评

分数

标签

Q19:请您对当前养老服务业发展提出宝贵建议？

填空1