儿童营养与生活方式调查

您好! 我们是来自浙江大学医学院附属儿童内分泌科和临床营养科的团队,为了更好地对您的孩子进行精准营养指导,希望您能认真完成本问卷。信息仅用于评估个人膳食情况及作为整体进行统计分析,不对外公布任何个人信息。感谢您的支持!

Q1:您孩子的姓名?

填空1

Q2:您孩子的性别?

Q3:您孩子的出生日期?

日期

Q4:目前居住城市

填空1

Q5:家庭年收入(税后)?

填空1

Q6:用于以下活动的时长?单位:小时

周四
周六

Q7:用于以下活动的时长和频率?

每周___次
或 每月___次
每次运动时间(小时)

Q8:睡眠时间(几点几分)?

周四
周六

None:分割线

:饮食调查

Q9:大米(米饭/粥/米粉/米线/年糕等) (生重)

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q10:提示

1碗米饭约75g米
1把干米粉约120g

Q11:小麦面粉(馒头/花卷/面条/饼等)(生重)

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q12:提示

1个大馒头约80g面粉
1个饼约57g面粉

Q13:面包(市售品重量)

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q14:油炸食品(油条/油饼/炸糕 等)(市售品重量)

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q15:提示

1根油条50g
1个煎饼95g

Q16:玉米(玉米面/玉米碴/鲜玉米等)(干重)

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q17:提示

1根玉米160g
1盘干的玉米粒50g

Q18:其他谷物(小米/燕麦/荞麦 等)(生重)提示:一汤匙约12g

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q19:土豆/马铃薯(生重)提示:一个拳头大小的土豆重100g

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q20:红薯/紫薯/白薯/地瓜(生重)提示:三个拳头大小的大红薯重500g

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q21:其他薯类(芋头/山药等) (生重)提示:一个芋头80g

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q22:杂豆(绿豆/红豆/花豆等) (干重)提示:一汤匙杂豆20g

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q23:大豆(黄豆/青豆/黑豆)(干重)提示:一把大豆20g

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q24:方便面/干脆面(干重)提示:面饼重50-100g

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q25:豆腐(市售品重量)提示:一块拳头大小豆腐100g

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q26:豆浆/豆腐脑(市售品重量)

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q27:其他豆制品,如腐竹/油皮/ 豆腐丝/千张/豆腐干等(市售品重量)

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q28:提示

1块豆腐干33g
1张豆腐皮60g

Q29:鲜豆类蔬菜(扁豆、豆角、四季豆、豇豆等)[图片]

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q30:茄果类蔬菜(茄子、西红柿、青椒等)[图片]

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q31:瓜类蔬菜(黄瓜、角瓜、西葫芦等)[图片]

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q32:叶类蔬菜(菠菜、油菜、小白菜、大白菜等)[图片]

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q33:茎类蔬菜(芹菜、莴笋等)

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q34:块根类(萝卜、藕等)

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q35:甘蓝类蔬菜(菜花、甘蓝、卷心菜等)

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q36:干菜(干笋/干豆角/萝卜干 等)(干重)

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q37:咸菜/腌菜/泡菜(市售品重量)

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q38:蘑菇(平菇/金针菇/香菇等)(鲜重)提示:一盘直径20cm的鲜蘑菇约150g

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q39:木耳/银耳/竹荪等(干重)

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q40:紫菜/海苔/海带等(干重)

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q41:柑橘类水果(橙子、柚子、桔子等)提示:一个橘子180g

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q42:温带水果(苹果、梨、桃、李、枇杷、枣、杏等)

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q43:热带水果((芒果、香蕉、菠萝、荔枝、杨桃等)

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q44:瓜类(西瓜、哈密瓜等)

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q45:浆果类(草莓、葡萄、猕猴桃等)

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q46:干果(枣干/葡萄干/柿饼 /香蕉干等)(市售品重量)

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q47:猪瘦肉提示:拳头大小的猪瘦肉重50g

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q48:猪肥肉

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q49:猪肉-肥瘦相间

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q50:牛肉

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q51:羊肉

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q52:禽肉(鸡/鸭/鹅/鸽子等)提示:鸡中翅40g;翅腿60g;鸡腿200g;一块鸭肉30g

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q53:肉制品(香肠/火腿/午餐肉 等)(市售品重量)

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q54:动物肝脏提示:猪肝150g;鸭肝33g

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q55:动物血

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q56:其他内脏提示:猪腰一个150g;鸡心一个10g;一盘牛百叶60g;猪大肠一条100g

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q57:淡水鱼(鲫鱼/草鱼/鲢鱼/罗非鱼)提示:一条鲫鱼约200g;一盘鱼片90g

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q58:海水鱼(三文鱼/黄鱼/带鱼/鲳鱼/多宝鱼)提示:一条小黄鱼约130g

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q59:虾类

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q60:蟹类(大闸蟹/青蟹)提示:一只青蟹190g

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q61:软体动物类(鱿鱼/墨鱼/贝类 等)提示:一只墨鱼330g;一个鲍鱼20g

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q62:蛋类(鸡蛋/鸭蛋/鹌鹑蛋等)提示:鸡蛋一个54g;鸭蛋65g;鹌鹑蛋12g

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q63:咸蛋

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q64:皮蛋

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q65:花生(可食部重量)提示:一把花生米约20g

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q66:瓜子(可食部重量)

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q67:核桃(可食部重量)提示:一个大核桃仁10g

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q68:板栗(可食部重量)提示:一颗栗子7g

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q69:其他坚果(碧根果/开心果等)(可食部重量)

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q70:糕点类(蛋糕/饼干/蛋黄派 /桃酥/麻花等)

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q71:牛肉干/鱼片/鱿鱼丝等

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q72:膨化食品(薯片/虾条/锅巴 等)

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q73:蜜饯(果脯/话梅/山楂条 等)

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q74:巧克力

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q75:糖果

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q76:冰激凌/冰棍/雪糕等

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q77:牛奶(纯牛奶/高钙奶/脱脂奶)

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q78:酸奶

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q79:奶粉提示:一汤匙奶粉约20g

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q80:其他奶制品(奶酪/奶片/奶棒 等)

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q81:乳饮料(优酸乳/AD钙奶/李子园等)

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q82:碳酸饮料(可乐/芬达/雪碧)

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q83:植物蛋白饮料(核桃露/杏仁露等)

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q84:纯果蔬汁(鲜榨/自己榨)

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q85:果蔬汁饮料

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q86:茶饮料(冰红茶、东方树叶等)

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q87:其他无糖饮料(苏打水)

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q88:其他含糖饮料(奶茶)

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q89:茶水(红茶、绿茶、乌龙茶等)

次数
频率单位
每次食用量(克)

Q90:咖啡

次数
频率单位
每次食用量(克)

儿童营养与生活方式调查

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