疼痛调查问卷

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!

Q1:性别:

Q2:民族

填空1

Q3:您的年龄段:

10-20
21-30
31-40
41-50
51-60
60以上

Q4:你的工作是否会久坐或久站

偶尔

Q5:你是否有以下症状

软组织损伤
坐骨神经痛
肩周炎
关节炎
胃寒
腹痛
痛经·
无或不了解

Q6:选出你感受到酸痛或疼痛的确切部位

颈部
肩部
背部
骨盆
腹股沟
大腿/小腿
无或其他部位

Q7:疼痛的方式

持续性疼痛,疼痛强度会发生改变
持续性疼痛,疼痛强度不发生改变
间歇性疼痛·

Q8:以下身体动作是否会引起疼痛或使疼痛加剧

长时间站立
长时间坐卧
久坐起身
弯腰
转向弯腰
持续行走
上下楼梯或上下山
咳嗽或打喷嚏

Q9:你是否去医院确诊?诊断结果是什么?

慢性疼痛
纤维肌痛/疲劳综合征
病因不明

Q10:是否在医院进行理疗(如针灸)

Q11:您在药店购买过以下那些缓解疼痛产品

红花油
扶他林擦剂
云南白药气雾剂
奇正消痛贴(藏药)
其他

Q12:如果推出一款镇痛热敷包您是否会选择?

疼痛调查问卷

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