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复星投保申请书
期待您的参与!现在我们就马上开始吧!
慢性咳嗽、咯痰、咯血、哮喘、呼吸困难、支气管扩张、气胸、肺气肿、结核、胸膜炎、慢性支气管炎或其他呼吸系统疾病?
关节炎、痛风、腰背痛、颈椎病、腰椎痛、椎间盘突出、强直性脊柱炎、股骨头坏死、肌肉萎缩、肌无力、系统性红斑狼疮、神经损伤或其他肌肉骨骼/关节疾病?
酗酒、吸毒、药物滥用、精神/神经、行为、情感或饮食障碍?
是否投保其他保险公司的寿险、健康险产品时被拒保、附加条件承保或申请通过5000元以上的理赔?若“是”,请在说明栏中详述。
A3.附属被保险人1
姓名    ____________
性别    ____________
国籍    ____________
生日(年/月/日)    ____________
身高(cm)    ____________
体重(kg)    ____________
证件类型    ____________
证件号码    ____________
职业/就职单位    ____________
通讯地址/邮编(同主被保险人则不填)    ____________
电话    ____________

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