本页仅为文字内容,不可回答。

疫苗费用报销理赔资料提交

您好,感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷!
身份证正面照片
【选择文件】(5MB以内)
病历封面照片
【选择文件】(5MB以内)
发票
【选择文件】(5MB以内)
病历记录页照片
【选择文件】(5MB以内)
手机
    ____________
费用清单
【选择文件】(5MB以内)
身份正反面照片
【选择文件】(5MB以内)
意外情况说明(A4纸手写,时间地点经过)
【选择文件】(5MB以内)
姓名
    ____________