学生登记接种新冠疫苗基本信息收集标

为更好地完成此次新冠疫苗接种工作，请您能抽出几分钟时间来如实填写以下信息，现在我们就马上开始吧！

Q1:姓名

选项1

Q2:身份证号

选项1

Q3:性别

男

女

Q4:出生日期

日期

Q5:联系手机

选项1

Q6:居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:母亲姓名

选项1

Q8:母亲身份证号

选项1

Q9:母亲手机

选项1

Q10:父亲姓名

选项1

Q11:父亲身份证号

选项1

Q12:父亲手机

选项1

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