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小学生心理健康评定MHRSP
这是一份有关小学生心理健康状况的评定量表。了解您的孩子或学生的心理健康状况,对于增进他们的心理素质,促进其全面发展是很重要的,因此希望您能同我们密切合作,如实、认真地加以评定。

在您正式评定之前,请将前面几道有关孩子概况或学生概况的项目填好,注意不要遗漏。然后仔细阅读A-H八套量表中的每一道题目,根据您对孩子或学生的日常观察、了解情况,在相应题号选择“经常、偶尔、没有”三个等级中的其中一个最合适的选项。例如,量表中第59题的题目内容是“咬指甲”,如果你的孩子或学生经常出现这种情况,那么就请您在第59题选择“经常”,以此类推。

同时,请您用另外一张纸记录A-H每个部分10道题的得分情况:每道题选择“没有”为0分,选择“偶尔”为1分,选择“经常”为2分。然后,分别加总每个部分的总分情况,并根据得分填写每个部分的最后一道题。
:孩子或学生个人信息部分
Q1:姓名
    ____________
Q2:性别
Q3:年龄
    ____________
Q4:班级
    ____________
Q5:家长联系电话
    ____________
:A套量表 - 学习障碍
Q6:A1.不能正确认识字母或拼读音节
经常
偶尔
没有
Q7:A2.不能正确辨认汉字
经常
偶尔
没有
Q8:A3.不懂得数的大小和序列关系
经常
偶尔
没有
Q9:A4.计算困难
经常
偶尔
没有
Q10:A5.绘画时定位不准,涂色不合规范
经常
偶尔
没有
Q11:A6.图画作品中有前后、左右位置颠倒的现象
经常
偶尔
没有
Q12:A7.一提学习即心烦意乱
经常
偶尔
没有
Q13:A8.课堂讨论或与家长谈论学习问题时不感兴趣
经常
偶尔
没有
Q14:A9.不能按时交作业或作业质量差
经常
偶尔
没有
Q15:A10.考试不及格
经常
偶尔
没有
Q16:A部分得分情况:
低于10分
等于或高于10分
:您的孩子或学生不存在学习障碍,非常棒!
:您的孩子或学生可能存在学习障碍,建议进找专业人士作进一步了解和沟通。
:B套量表 - 情绪障碍
Q17:B11.遇到一点小事也担忧
经常
偶尔
没有
Q18:B12.心神不定,坐立不安
经常
偶尔
没有
Q19:B13.食欲不振,心慌气促
经常
偶尔
没有
Q20:B14.头痛,失眠,汗多,尿频
经常
偶尔
没有
Q21:B15.害怕上学,多方逃避
经常
偶尔
没有
Q22:B16.不敢独自出家门
经常
偶尔
没有
Q23:B17.一人独处时恐慌害怕
经常
偶尔
没有
Q24:B18.无缘无故地闷闷不乐
经常
偶尔
没有
Q25:B19.精力下降,活动减少
经常
偶尔
没有
Q26:B20.受到重大刺激不激动、不流泪
经常
偶尔
没有
Q27:B部分得分情况:
低于10分
等于或高于10分
:您的孩子或学生不存在情绪障碍,非常棒!
:您的孩子或学生可能存在情绪障碍,建议进找专业人士作进一步了解和沟通。
:C套量表 - 性格缺陷
Q28:C21.心胸窄,猜疑
经常
偶尔
没有
Q29:C22.依赖他人
经常
偶尔
没有
Q30:C23.妒忌他人
经常
偶尔
没有
Q31:C24.胆怯,害羞
经常
偶尔
没有
Q32:C25.自卑,自责
经常
偶尔
没有
Q33:C26.遇事犹豫不决
经常
偶尔
没有
Q34:C27.固执,任性
经常
偶尔
没有
Q35:C28.容易发火
经常
偶尔
没有
Q36:C29.孤僻,不合群
经常
偶尔
没有
Q37:C30.与人对立
经常
偶尔
没有
Q38:C部分得分情况:
低于10分
等于或高于10分
:您的孩子或学生不存在性格缺陷,非常棒!
:您的孩子或学生可能存在性格缺陷,建议进找专业人士作进一步了解和沟通。
:D套量表 - 社会适应障碍
Q39:D31.交新朋友困难
经常
偶尔
没有
Q40:D32.在集体合场适应困难
经常
偶尔
没有
Q41:D33.自我中心,不遵守集体规则
经常
偶尔
没有
Q42:D34.不能融洽地与同学相处
经常
偶尔
没有
Q43:D35.与教师或家长发生冲突
经常
偶尔
没有
Q44:D36.被别人误解后耿耿于怀
经常
偶尔
没有
Q45:D37.不能和常人一样与异性交往
经常
偶尔
没有
Q46:D38.受到挫折后反应过分强烈或压抑
经常
偶尔
没有
Q47:D39.容易闯祸
经常
偶尔
没有
Q48:D40.面对新环境(迁居、转学等)适应困难
经常
偶尔
没有
Q49:D部分得分情况:
低于10分
等于或高于10分
:您的孩子或学生不存在社会适应障碍,非常棒!
:您的孩子或学生可能存在社会适应障碍,建议进找专业人士作进一步了解和沟通。
:E套量表 - 品德缺陷
Q50:E41.骂人
经常
偶尔
没有
Q51:E42.搞恶作剧
经常
偶尔
没有
Q52:E43.起哄,无理取闹
经常
偶尔
没有
Q53:E44.打架斗殴
经常
偶尔
没有
Q54:E45.故意破坏
经常
偶尔
没有
Q55:E46.考试作弊
经常
偶尔
没有
Q56:E47.说谎
经常
偶尔
没有
Q57:E48.偷窃
经常
偶尔
没有
Q58:E49.逃学
经常
偶尔
没有
Q59:E50.离家出走
经常
偶尔
没有
Q60:E部分得分情况:
低于10分
等于或高于10分
:您的孩子或学生不存在品德缺陷,非常棒!
:您的孩子或学生可能存在品德缺陷,建议进找专业人士作进一步了解和沟通。
:F套量表 - 不良习惯
Q61:F51.习惯性眨眼
经常
偶尔
没有
Q62:F52.习惯性皱眉或皱额
经常
偶尔
没有
Q63:F53.习惯性努嘴或嗅鼻
经常
偶尔
没有
Q64:F54.习惯性点头或摇头
经常
偶尔
没有
Q65:F55.习惯性吞咽或打扼
经常
偶尔
没有
Q66:F56.习惯性咳漱
经常
偶尔
没有
Q67:F57.习惯性耸肩
经常
偶尔
没有
Q68:F58.吮吸手指、嘴嚼衣服或其他物品
经常
偶尔
没有
Q69:F59.咬指甲
经常
偶尔
没有
Q70:F60.吸烟或饮酒
经常
偶尔
没有
Q71:F部分得分情况:
低于10分
等于或高于10分
:您的孩子或学生不存在不良习惯,非常棒!
:您的孩子或学生可能存在不良习惯,建议进找专业人士作进一步了解和沟通。
:G套量表 - 行为障碍
Q72:G61.反复数课本或其他图书上人物的数目
经常
偶尔
没有
Q73:G62.反复检查作业是否做对了
经常
偶尔
没有
Q74:G63.睡觉前反复检查个人的衣服鞋袜是否放整齐了
经常
偶尔
没有
Q75:G64.一天洗手十几次,每次持续十几分钟
经常
偶尔
没有
Q76:G65.注意力不集中,做事有头无尾
经常
偶尔
没有
Q77:G66.上课时小动作多,干扰他人
经常
偶尔
没有
Q78:G67.不分场合,特别好动
经常
偶尔
没有
Q79:G68.做作业时边做边玩
经常
偶尔
没有
Q80:G69.好冲动,行动鲁莽
经常
偶尔
没有
Q81:G70.不知危险,好伤人或自伤
经常
偶尔
没有
Q82:G部分得分情况:
低于10分
等于或高于10分
:您的孩子或学生不存在行为障碍,非常棒!
:您的孩子或学生可能存在行为障碍,建议进找专业人士作进一步了解和沟通。
:H套量表 - 特种障碍
Q83:H71.尿床
经常
偶尔
没有
Q84:H72.口吃
经常
偶尔
没有
Q85:H73.入睡困难
经常
偶尔
没有
Q86:H74.好沉默不语,甚至长时间一言不发
经常
偶尔
没有
Q87:H75.睡觉不稳,好讲梦话
经常
偶尔
没有
Q88:H76.睡觉时好磨牙
经常
偶尔
没有
Q89:H77.睡觉时突然哭喊、惊叫
经常
偶尔
没有
Q90:H78.睡觉时突然起床活动,醒后对此无记忆
经常
偶尔
没有
Q91:H79.厌食、限食或拒食
经常
偶尔
没有
Q92:H80.身体无病却反复呕吐
经常
偶尔
没有
Q93:H部分得分情况:
低于10分
等于或高于10分
:您的孩子或学生不存在特种障碍,非常棒!
:您的孩子或学生可能存在特种障碍,建议进找专业人士作进一步了解和沟通。
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