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学校新冠疫苗接种调查
为做好重点人员新冠疫苗接种工作,推进会议精神,做到应统尽统,现需提前统计我校疫苗接种摸底信息,请各师生如实填报登记表的详细信息,谢谢配合!
Q1:填报人姓名:
    ____________
Q2:填报人性别:
Q3:填报人出生日期
日期    ____________
Q4:身份证号:
    ____________
Q5:联系电话(手机):
    ____________
Q6:目前住址:
    ____________
Q7:身份类别:
在编教职工
编外工勤人员
学生
Q8:是否自愿接种新冠疫苗?
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