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学生延迟返校申请表
Q1：学生姓名
    ____________
Q2：性别
男
女
Q3：学号
    ____________
Q4：班级
    ____________
Q5：联系方式
    ____________
Q6：家长联系方式
    ____________
Q7：现居地址
省份
城市
区/县
详细地址
Q8：延迟返校事由
确诊感染新型肺炎，正处于治疗期
疑似感染新型肺炎，正处于医学观察期
新型肺炎患者密切接触者，正处于居家隔离期
其他
Q9：计划返校日期
日期    ____________
Q10：证明材料上传（选填）
【选择文件】(5MB以内)
项目设置
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  • 整体按钮颜色设置
  • 隐藏题目序号
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