本页仅为文字内容，不可回答。

北京博仁医院新冠核酸检测信息登记表（外）

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
身份证号（护照/港澳台通行证）
    ____________
现住址（请填写详细到门牌号）
省份
城市
区/县
详细地址
14天内是否有外省及本市中、高风险区居住史或旅行史？
否
是
14天内是否曾接触来自于有病例报告社区的发热/有呼吸道症状的患者？
否
是
您是否从事高风险执业（如冷链、进口食品或货物接触史）？
否
是
搜索相关模板
相关模板 换一换