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霞洞镇中心小学学生身体状况每日上报登记表

您好，感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷！
所在班级
    ____________
今日是否出现发热、干咳、乏力、呼吸困难等症状？
是（请简单描述）
否
填报人姓名
    ____________
家庭成员今日是否出现发热，干咳，乏力，呼吸困难等症状
是（简单描述）
否
是否接触高危人员
是
否
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