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【2020.2.17】in77 B 区 同仁防疫信息收集

您好,感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷!
您所在的品牌/商户名称?
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您的移动路径信息
出发地    ____________
目的地    ____________
交通工具及详细信息(公共交通出行,请务必填写相应的车次/航班号)    ____________
请详细描述情况
    ____________
您所在的社区/小区是否发生确诊病例?
未发生
不知道
本小区发生,但无本人无直接关系。
本小区发生,已经被物业/防控办公室要求自行在家隔离观察。
其他情况说明/建议/意见。(非必填)
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