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普宁市南兴中学健康卡

您好，感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷！

填报日期

日期 ____________

所在地（学习、生活场所）是否出现任何与疫情相关的、值得注意的情况？

是（请简单描述）

否

家庭成员异常登记

发热是否报告当地村（社区）

是

否

体温正常

班级：

701

702

703

704

801

802

803

804

901

902

903

904

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