失眠严重指数(ISI)请根据您最近1个月的实际情况进行选择
| 无(0分) | 轻度(1分) | 中度(2分) | 重度(3分) | 极重度(4分) |
入睡困难 | | | | | |
睡眠维持困难 | | | | | |
早醒 | | | | | |
对您目前的睡眠模式满意/不满意程度如何? | | | | | |
您认为您的失眠在多大程度上影响了您的日常功能 | | | | | |
您的失眠问题影响了你的生活质量,您觉得在别人眼中您的失眠情况如何? | | | | | |
您对目前的睡眠问题的担心/痛苦程度如何? | | | | | |
心理健康问卷(PHQ-9)在过去的两个星期里,您有多少时间被以下问题所困扰?
| 完全没有(0分) | 几天时间(1分) | 一半以上时间(2分) | 几乎每天(3分) |
做事时没有兴趣或乐趣 | | | | |
感到心情低落、沮丧或绝望 | | | | |
入睡困难、易醒或睡眠过多 | | | | |
感到疲倦或没有精力 | | | | |
食欲不振或吃的过多 | | | | |
觉得自己很糟糕或自己很失败,或让自己或家人失望 | | | | |
做事情难以专注、例如读报纸或看电视 | | | | |
行动或说话速度缓慢到别人已经觉察到,或刚好相反变得比平时更烦躁或坐立不安,以至于走来走去比平时多得多 | | | | |
有不如死掉的想法或以某种方式伤害自己的念头 | | | | |
焦虑问卷(GAD-7)在过去的两个星期里,您有多少时间被以下问题所困扰?
| 完全没有(0分) | 几天时间(1分) | 一半以上时间(2分) | 几乎每天(3分) |
感到紧张、焦虑或快要崩溃 | | | | |
不能停止或控制担忧 | | | | |
过多的担忧各种各样的事情 | | | | |
很难放松下来 | | | | |
不安得难以静坐 | | | | |
变得容易气恼或易怒 | | | | |
感到似乎要发生不好的事情而担心受怕 | | | | |