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“厦门育心·初冬暖聚”暨长泰游学报名表

表单概况: 49 个问题 1 页 已被引用 0预览
使用该表单
亲爱的育心家人,为了使我们的报名准备工作更加高效有序地进行,请您花几分钟时间填写下面的报名表:

Q1:您的群名片(如“厦门延妈G9”):
    ____________
Q2:您的联系电话:
    ____________
Q3:您的微信号:
    ____________
Q4:您的指导师(或引荐您请购育心经典教材的育心家人):
    ____________
Q5:您请购育心经典教材的时间(选到月份即可,日期如果不记得就选1号):
日期    ____________
Q6:您请购的育心经典教材有哪些?
基础装
易经
黄帝内经
诗经
文学启蒙
伤寒论
难经
神农本草经
唐诗三百首
口袋书
其他(请写具体书名)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Q7:您家报名参加此次游学活动的总人数(包括大人和孩子)
1人
2人
3人
4人
5人
6人
Q8:其中:成人及12周岁(不含)以上人数
1人
2人
3人
4人
Q9:3周岁(含)至12周岁(含)孩子人数
0人
1人
2人
Q10:3周岁(不含)以下孩子人数
0人
1人
2人
:以下信息用于为您和您的家人购买短期意外伤害保险,请准确填写!
:参加人员1
Q11:姓名(务必与身份证或户口本一致)
    ____________
Q12:性别
Q13:身份证号(务必填写正确)
    ____________
Q14:出生日期(务必与身份证或户口本一致)
日期    ____________
Q15:联系电话
    ____________
:参加人员2
Q16:姓名(务必与身份证或户口本一致)
    ____________
Q17:性别
Q18:身份证号(务必填写正确)
    ____________
Q19:出生日期(务必与身份证或户口本一致)
日期    ____________
Q20:联系电话
    ____________
:参加人员3
Q21:姓名(务必与身份证或户口本一致)
    ____________
Q22:性别
Q23:身份证号(务必填写正确)
    ____________
Q24:出生日期(务必与身份证或户口本一致)
日期    ____________
Q25:联系电话
    ____________
:参加人员4
Q26:姓名(务必与身份证或户口本一致)
    ____________
Q27:性别
Q28:身份证号(务必填写正确)
    ____________
Q29:出生日期(务必与身份证或户口本一致)
日期    ____________
Q30:联系电话
    ____________
:参加人员5
Q31:姓名(务必与身份证或户口本一致)
    ____________
Q32:性别
Q33:身份证号(务必填写正确)
    ____________
Q34:出生日期(务必与身份证或户口本一致)
日期    ____________
Q35:联系电话
    ____________
:参加人员6
Q36:姓名(务必与身份证或户口本一致)
    ____________
Q37:性别
Q38:身份证号(务必填写正确)
    ____________
Q39:出生日期(务必与身份证或户口本一致)
日期    ____________
Q40:联系电话
    ____________
:温馨提示:此次游学活动仅邀请实际居住在厦门的育心经典用户参加,还不是育心用户的请与您的指导师联系加入事宜。此次活动收费标准为:成人及12周岁以上的孩子168元/人3周岁至12周岁之间的孩子128元/人3周岁以下的孩子50元/人