老学员福利领取登记表

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Q1:恭喜荣升达人级!为了确保礼品派送无误,请认真填写以下信息
Q2:1、姓名
    ____________
Q3:2、手机号码
    ____________
Q4:3、邮箱
    ____________
Q5:4、地址
省份
城市
区/县
街道
Q6:5、达人级三项礼品中,您选择哪一项
李治廷抱枕(请填写T6选择款式)
自动搅拌咖啡杯(请填写T7选择颜色)
卡通U盘(请填写T8选择款式)
Q7:【注:6、7、8题只能填写一题,多填者系统以T5选项为参考】
Q8:6、请选择李治廷抱枕款式
儒雅范儿
霸道范儿
文艺范儿
明星范儿
Q9:7、请选择自动搅拌咖啡杯的颜色
绿色
黄色
黑色
红色
Q10:8、请选择卡通U盘的款式
超人
蜘蛛侠
蝙蝠侠
绿灯侠
美国队长