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血液透析患者主观舒适度评价表

尊敬的病友,您好: 非常感谢您对本血液透析室的大力支持和信任!我们将一如既往地为病友们提供优质的医疗服务,争取病友们实现最佳治疗效果。为了进一步了解您的健康状态,以便我们做出最佳医疗决策,我们将展开病友舒适度调查工作,您的认真填写、提供的真实的资料,将是我们做出最佳医疗决策的依据之一。您的健康是我们双方的共同追求、并将激励我们更加努力地工作,不断改进提高,最终为您提供更优质的服务。请您于百忙之中认真地填写此份问卷,您所提的每一项信息,都将成为我们改进的方向。
多项填空题
姓名    ____________
性别    ____________
透析年龄    ____________
每周透析次数    ____________
诊断    ____________
日常血压(mmHg)
正常(90-139/60-89)
稍高(140-159/90-99)
高或低(160-179/100-109或收缩压80-89)
极高或低(大于180/110或收缩压小于80)
皮肤瘙痒
偶有
常有
明显
骨关节痛
偶有
常有
明显
软困乏力
偶有
常有
明显
胸闷气促
偶有
常有
明显
下肢水肿
偶有
轻度
明显
食欲欠佳
正常
一般
欠佳
较差
体重增加:计算公式:超滤量(超水量)/干体重
〈5%
5%-6%
6%-7%
〉7%
手足抽搐
偶有
经常
明显
自我评价
较舒适
舒适
不舒适
极不舒适